Jednotný Formulář

Pro zajištění půjčky/úvěru prosím vyplňte všechna pole viz níže. V případě že nebude vše vyplněno požadavek o zpracování nebude odeslán.

O jaký druh produktu žádáte:

Upřesnění požadavku Jste ochoten/ochotna zastavit nemovitost: Jste ochoten/ochotna podepsat směnku: Máte záznam v rejstříku dlužníků: Jste v exekuci: Máte možnost ručitele: Máte možnost mít spolužadatele:

Žadatel Jméno:
Příjmení:
Rodné příjmení:
Datum narození (DD.MM.YYYY):
Místo narození:
Rodné číslo:
Číslo OP:
Platnost OP:
Druhý doklad totožnosti:
Číslo druhého dokladu:
Telefon:
Email:
Stav:
Počet vyživovaných osob:
Adresa Trvalého bydliště:
Ulice:
Číslo popisné:
Město:
Směrovací číslo:
Korespondenční adresa:
Ulice:
Číslo popisné:
Město:
Směrovací číslo:
Zaměstnán jako:
Přesný název zaměstnavatele:
Ulice:
Město:
Směrovací číslo:
IČO zaměstnavatele:
Telefon do zaměstnání:
Srážka ze mzdy:
* Jiné příjmy – průměrná měsíční částka:
Celkový příjem rodiny:
Druh bydlení:
* Sipo:
* Nájem:
* Životní pojistka/penzijní:
* Stavební spoření:
* Jiné půjčky a úvěry:
* Leasing:
* Hypotéka:
* Výživné:
Žádal(a) jste v poslední 6-ti měsících o půjčku?:
Číslo bankovního spojení:
Kód banky:
Název Banky:
Účet veden od data:
Do jakého data potřebujete zrealizovat půjčku?
Jakou společnost by jste si přáli abychom nekontaktovaly?
Poznámka (nepovinné)
Nepište aktuální rok (Antispamová ochrana):

* v případě že není - napište „0“

Všechny pole jsem řádně, bezchybně a pravdivě vyplnil a souhlasím s podmínkami tohoto portálu. Za správnost obsahu jako žadatel ručím v plném rozsahu a jsem si vědom, že nepravdivé údaje můžou zamezit schválení úvěru. Všechny pole musí být vyplněné. V opačném případě Váš dotaz nebude odeslán.